Esprue tropical / Tropical sprue

El esprue tropical es un desorden crónico, que se caracteriza por anormalidades estructurales y funcionales del intestino delgado, que progresivamente origina diarrea crónica y deficiencias nutricionales, las cuales mejorar o curan con ácido fólico o tetraciclina. El mejor conocimiento de la historia natural de la enfermedad, indica que el evento inicial es la infección intestinal por las enterobacterias contaminantes del fecalismo ambiental, en algunos sujetos se produce la colonización persistente del intestino delgado, que parece responder a fenómenos de adherencia bacteriana, alteración de la barrera ácida (gástrica), etc. El exceso de bacterias secuestra o modifica las cobalaminas, también daña las microvellosidades, disminuyendo la absorción de folatos. Esto trae como consecuencia anemia megaloblástica y atrofia de las vellosidades que se traducen en malabsorción, diarrea crónica y déficit nutricional. En la actualidad, el reconocimiento de la patogénesis de la enfermedad, nos indica que no es exclusiva del trópico, lo que implicaría inclusive la posibilidad del cambio de nombre.

Tropical sprue is a chronic disorder characterized by structural and functional small intestine abnormalities, that originate chronic diarrhea and nutritional deficiencies which improves or cure with folic acid or tetracycline. The better knowledge of its natural history indicates that the initial event is intestinal infection caused by contaminant enterobacterias of fecal environment, in some subjects produce persistent colonization of the small intestine, that seems to respond to bacterial adhesion, acid barrier (gastric) disturbance, etc. The excess of bacteria kidnap or modifies the cobalamin, also hurts the microvillous, decreasing the absorption of folate. This results in megaloblastic anemia and villous atrophy which traduce in malabsorption, chronic diarrhea and nutritional deficit. The understanding of the phatogenesis of this disease indicates us that it is not exclusive of the tropics, implicating that it could be renamed.

Anemia megalobástica Asociada a Diarrea crónica.Estudio prospectivo y multicéntrico en Lima / Megaloblástic anemia associated to chronic diarrhea. Prospective and multicentric study in Lima

A partir de 1986 hemos observado un incremento de Anemia Megaloblástica (AM) asociada a diarrea crónica, en 60 por ciento no se encontró ninguna relación causal. En los últimos 3 años hemos utilizado un protocolo multicéntrico prospectivo en Lima (Perú), se incluyeron adultos con AM confirmada por aspirado de médula ósea, excluyendo: ancianos, gestantes, alcohólicos, portadores de neoplasias, etc. Los pacientes fueron 45 con promedio de edad de 37.5 años. Se encontraron dosajes disminuídos de B12 + ácido fólico: 64 por ciento, B12: 20 por ciento, y ácido fólico:16 por ciento. Las biopsias gástricas demostraron atrofia: 33 por ciento (fondo), 7,6 por ciento (cuerpo) y 12 por ciento(antro). El pH gástrico menor o igual a 4.5 en 50 por ciento. El cultivo microbiológico del jugo duodenal fué positivo en 35.2 por ciento 96/17), la mayoría coliformes gram negativos. Presentaron diversas alteraciones estructurales 5/8 (62.5 por ciento) biopsias duodenales, 5/6 (83 por ciento) biopsias yeyunales y 4/4 (100 por ciento) biopsias ileales. Los estudios parasitológicos excluyeron diphillobothrium pacificum. Estos hallazgos nos llevan a sugerir que un significativo número de pacientes con AM y diarrea crónica (con o sin síndrome espruiforme) en Lima, son consecuencia del sobrecrecimiento bacteriano intestinal, lo que los configuraría como casos de Esprue Tropical

Mala absorción tropical en Bogotá / Tropical malabsorption in Bogota

Se presentan 75 casos de mala absorción tropical, 65 adultos y 10 niños, estudiados desde el año de 1968 en el Hospital San Juan de Dios de Bogotá. La mayoría de los pacientes provenían de Cundinamarca y del Distrito Especial de Bogotá. En todos hubo mala absorción de la D-xilosa y esteatorrea. La biopsia peroral de la mucosa intestinal practicada en 64, mostró atrofia de 1+ en 16, de 2+ en 30, de 3+ en 18 y en ninguno se observó atrofia de 4+. Se encontró anemia en 58 pacientes, la cual fue de tipo megaloblástico en 45 (60 por ciento), ocasionada a su vez por deficiencia de ácido fólico, en 4, de Vitamina B12 en 9 y de ácido fólico y Vitamina B12 en 32. Fueron hallazgos frecuentes además del peso bajo, la glositis, la carotinemia baja (<40ug/dl) la colesterolemia inferior a 150mg/dl y la albuminemia por debajo de 3.5 g/dl. Fueron tratados exitosamente con dieta balanceada, ácido fólico, Vitamina B12, tetraciclina o sulfas, en forma aislada o empleando combinaciones de estos medicamentos. En presencia de megaloblastosis la terapia ideal es el tratamiento "triconjugado" de Vitamina B12, ácido fólico y tetraciclina; solamente falleció un paciente, por tromboembolismo pulmonar. El diagnóstico diferencial debe hacerse principalmente con la enteropatía por Gluten y con la anemia perniciosa